东莞生育医疗费用回社保局报销指南

　　东莞生育医疗费用现场报销申请条件

　　以下情形发生的生育的医疗费用，先由参保人垫付，待分娩后或累计参保满12个月后(生育时累计参加生育保险未满12个月的)一年内携相关资料到社保经办机构办理零星报销手续：

　　(1)累计参加生育保险满一年且已办理就医确认手续，在已接入国家、省异地就医联网结算平台的市外医疗机构生育的;

　　(2)累计参加生育保险满一年且未办理就医确认手续，在市内定点医院或已接入国家、省异地就医联网结算平台的市外医疗机构生育的;

　　(3)生育时累计参加生育保险未满一年, 在市内定点医院或已接入国家、省异地就医联网结算平台的市外医疗机构生育的;

　　(4)男参保人的未就业配偶在市内定点医院或已接入国家、省异地就医联网结算平台的市外医疗机构生育的;

　　(5)符合以上四种情况之一，分娩住院期间因治疗妊娠并发症(合并症)需要，转院治疗或因治疗妊娠并发症(合并症)发生的院外购药、检查等相关医疗费用。

　　办理资料

　　(1)《生育保险待遇申请表》原件，纸质，1份;

　　(2)《东莞市生育保险承诺告知书》原件，纸质，1份;

　　(3)医疗收费收据原件，纸质，1份;

　　(4)医疗收费汇总明细清单复印件(市内住院无需提供住院费用清单)，纸质，1份;

　　(5)门诊病历复印件或出院记录复印件，纸质，1份;

　　(6)本人社会保障卡(或身份证)正反两面复印件，他人代办的需提供代办人身份证或社会保障卡正反两面复印件，纸质，1份;

　　(7)本人银行账户复印件(限社会保障卡未发放或所持社保卡不具备金融功能的参保人提供)，纸质，1份;

　　(8)配偶身份证正反两面复印件(限申领男参保人未就业配偶生育保险待遇时提供)，纸质，1份;

　　(9)配偶生育前由劳动就业管理部门出具的未就业证明复印件(限申领男参保人未就业配偶生育保险待遇时提供, 职工配偶该次怀孕周期与在失业登记证有效期有重叠，未就业证明说明职工配偶怀孕期间曾处于无业状态)，纸质，1份;

　　(10)劳动合同或劳务派遣协议复印件(职工生育时累计参加生育保险未满1年时提供，承诺用人单位招录证明的无需提供)，纸质，1份;

　　(11)在市内非定点或市外医院住院且涉及急诊、抢救的，须提供病案首页、住院病历复印件，纸质，1份。

　　办理流程

　　注：参保人应在分娩后或累计参保满12个月后(生育时累计参加生育保险未满12个月的)一年内由用人单位或个人携相关资料到社保经办机构办理申领手续，资料齐备、准确且符合规定的由社保经办机构受理后领取回执。

　　窗口办理流程：

　　一、申请。参保人通过现场方式提出申请，按要求提交纸质申请材料。

　　二、受理。工作人员收到申请材料之日起即时做出受理或不予受理决定。经审查，参保人符合申请资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以受理，参保人不符合申请资格或标准的，不予受理，出具《东莞市生育保险待遇退单通知书》由参保人签字确认后交参保人。材料不齐全、格式不规范、不符合法定形式的，不予受理，一次性告知参保人需要补正的全部内容，填写《东莞市生育保险待遇申领补齐材料通知书》交参保人签字确认后交一联参保人按要求补充材料。

　　三、审查。受理后，审查人员对材料进行书面审查，在承诺办理时限内作出审查意见。

　　四、决定。参保人符合法定资格、标准且材料齐全、格式规范、符合法定形式的，准予通过，结束系统流程;参保人不符合法定资格、标准的，不予通过，出具《东莞市生育保险待遇退单通知书》由参保人签字确认后交参保人;材料不齐全、格式不规范、不符合法定形式的出具《东莞市生育保险待遇申领补齐材料通知书》交参保人补充材料。

　　办理时限

　　资料齐备、准确且符合规定的，从送报之日起30日内拨付相关款项至受理时确定的银行账户;情况特殊的，视具体情况适当延长。

　　办理地点

　　全市各社会保险经办机构

　　办理时间

　　工作日星期一至星期五8:30-12:00、14:00/14:30-17:30(法定休息日、节假日除外)

　　相关表格下载

　　《东莞市生育保险待遇申请表》、《东莞市生育保险承诺告知书》

　　温馨提示

　　(1)材料复印件请用A4纸复印并须提供原件备查，以上资料参保人需留存的，应在申领前自行复印;复印件需单位盖章(单位代办的)或申请人签名(个人申办)确认复印件与原件相符。

　　(2)为确保参保人顺利申领生育保险待遇，参保人生育前请务必按计生管理要求办理计生登记等事项，详情请咨询各镇(街)计生部门。