户 籍地计划生育证明（格式+下载）
导语 东莞市积分入户所需户籍地计划生育证明格式和下载地址
| 户 籍 地 计 划 生 育 证 明 | ||||||||||||
| （用于申请东莞市人才入户、积分制入学） | ||||||||||||
| 育 龄 人 员 情 况 | ||||||||||||
| 姓 名 | 性别 | 出生年月 |
婚姻 状况 |
结婚年月 | 身份证号码 | 户籍地详细地址 | ||||||
| (夫) | 男 | 年 月 | 年 月 | |||||||||
| (妻) | 女 | 年 月 | 年 月 | |||||||||
| 生育（抱养）子女情况 | 超生处理及落实节育措施情况记录 | |||||||||||
| 孩次 | 姓 名 | 性别 | 出生年月 | 政策内/外 |
超生子女 个，应征收社会抚养费 元； 年 月 日，发出征收社会抚养费决定书； 年 月 日，已征收社会抚养费 元； （□是、□否）征收完结。 年 月 日，落实（□上环、□女结扎、 □男结扎）。 |
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| 1 | □男 □女 | 年 月 | □内 □外 | |||||||||
| 2 | □男 □女 | 年 月 | □内 □外 | |||||||||
| 3 | □男 □女 | 年 月 | □内 □外 | |||||||||
| 4 | □男 □女 | 年 月 | □内 □外 | |||||||||
| 户籍地乡镇(街道)计生办联系人： 联系电话： 1 | ||||||||||||
| 户籍地证明意见 | 户籍地村(居)委会(或单位)意见 | 户籍地乡镇(街道)计划生育行政部门意见 | ||||||||||
| 经办人签名： 1 | 经办人签名： 1 | |||||||||||
| 年 月 日（盖章） | 年 月 日（盖章） | |||||||||||
| 备注 | ||||||||||||
说明：
1、本表为东莞市统一格式的户籍地计划生育证明，申请人须按要求如实填报相关内容，并携本证明到
户籍地相关计划生育行政部门加具意见并盖公章。
2、如申请人户籍地另有格式，亦可按当地格式出具计划生育证明，但须包括以下内容：
⑴基本资料：本人或夫妻双方的姓名、性别、民族、出生日期、户籍地址、身份证号码。
⑵婚姻状况：包括“未婚”、“已婚”、“丧偶”、“离异”，注明结婚日期。
⑶生育情况：已生育子女的，注明子女数量、各子女的出生日期和政策属性;未生育子女的，
注明“已婚未生育子女”或“未婚未生育子女”。
⑷落实措施情况：落实措施的类型和日期。
⑸是否违反计划生育政策：如违反计划生育政策，注明社会抚养费征收决定书发出日期、应征
金额、已征金额、征收日期、是否征收完结。
⑹相关计划生育行政部门加具意见并盖公章。
